姓　名

性别

原年级

学号

学院

专业

联系电话

复学原因

告知书

复学后按照学籍异动后所在年级和专业规定的教学计划要求，修满规定的学分，达到毕业要求才能毕业。

员工确认签名：年月日

所在学院

员工科意见

员工科具体意见：

辅导员签名： 年 月 日

相关部门

意见

（因征兵入伍退役复学员工需到校武装部及员工资助中心签署意见；因心理疾病休学病愈复学员工需到校心理咨询中心签署意见，因创业复学员工应需要到就业指导中心签署意见；其他原因不需填此栏）

负责人签名（公章）：

复学后专业及班级安排

复学年级、专业

复学班级（班号）

教学秘书签名：　 年月日

所在

公司

意见

公司负责人签名（公章）：　　 年月日

教务处意见

负责人签名（公章）：　　 年月日